Druhá část uretrálního svěrače je ovládána dobrovolně
Údaje shromážděné za posledních několik desetiletí porovnávají transplantace ledvin LD a DD. Bylo prokázáno, že:
- Mít LD ledvinu k transplantaci eliminuje čekací dobu na ledvinu, která může být 2 ½ až 3 roky nebo více .
- LD ledvina ukončuje nutnost dialýzy. Životnost pacientů, kteří dostávají LD ledvinu, je výrazně delší než těch, kteří dostávají DD ledvinu nebo zůstávají na dialýze.
- Ve srovnání s transplantacemi DD začnou LD ledviny fungovat rychleji a fungovat déle. 80 % až 90 % ledvin s LD pokračuje ve funkci po pěti letech ve srovnání s méně než 70 % u ledvin s DD. V průměru ledviny LD vydrží 15 až 20 let a 10 až 15 let u ledvin DD.
- Obecně platí, že příjemci LD mají méně epizod rejekce a vyžadují nižší dávky potransplantačních imunosupresivních léků.
Existuje také několik dalších nepřímých, ale důležitých výhod LD ledviny. Ledviny žijících dárců zvyšují dostupnou zásobu ledvin DD, čímž zkracují čekací dobu pro ty, kteří na ledvinu od DD čekají. Z hlediska značných nákladů a lékařských rizik dlouhodobé dialýzy mohou LD ledviny snížit počet transplantovaných pacientů, kteří se nakonec vrátí k dialýze.
Hledání živého dárce
Většina žijících dárců jsou rodinní příslušníci nebo manželé. Jakmile si potenciální dárci uvědomí, že je nutná transplantace, často vykročí vpřed. Diskuse o transplantaci LD s rodinným příslušníkem nebo blízkým přítelem však mohou být velmi nepříjemné. K dispozici je mnoho užitečných zdrojů , které vám mohou pomoci, abyste se s případným dárcem bavili.
Finanční náklady pro dárce
Medicare nebo soukromá zdravotní péče příjemce zaplatí většinu nákladů za dárce. Konkrétně se jedná o:
- Lékařské hodnocení dárce, laboratorní a rentgenové studie a shoda tkáně s příjemcem.
- Operace k odstranění ledviny.
- Lékařská nebo chirurgická péče v období po darování.
Některé výdaje nemusí být pokryty. Tyto zahrnují:
- Ztráta mezd a času v důsledku procesu darování. Pokud je k dispozici nemocenská, může vám pomoci snížit vaše výdaje. Zákon o rodinné a zdravotní dovolené také ochrání vaši práci během kvalifikované nepřítomnosti.
- Náhodné výdaje během procesu hodnocení transplantátu a dárcovství. Patří mezi ně cestovní náklady a náklady na bydlení a péči o děti. Žijící dárci by se měli zeptat, zda nemocnice nabízí ubytování se sníženými nebo nulovými náklady.
Všimněte si, že žijící dárce může získat značnou podporu prostřednictvím několika programů, mezi které patří American Transplant Foundation , National Kidney Registry Donor Shield Center a National Living Donor Assistance Center .
Existuje také řada webových stránek pro výměnu informací mezi potenciálními dárci. S využitím těchto a dalších programů vám může pomoci nemocniční transplantační sociální pracovník nebo finanční poradce.
Jednou z největších překážek transplantace ledviny je omezená zásoba ledvin. Ledviny od žijících dárců si vedou lépe v krátkodobém i dlouhodobém horizontu ve srovnání s ledvinami od zemřelých dárců. Jednotlivci musí splňovat několik požadavků, aby byli způsobilí jako dárci, včetně dvou funkčních ledvin. Ledviny žijících dárců také zvyšují dostupnou zásobu ledvin DD, čímž zkracují čekací dobu pro ty, kteří na ledvinu od DD čekají.
Je důležité si uvědomit, že příčinou denní močové inkontinence u malých dětí jsou jen zřídka vážné emocionální problémy, úmyslná manipulace nebo lenost.
Klíčové věci:
- Denní močová inkontinence (DUI) je nedobrovolná ztráta kontroly močového měchýře s následným nekontrolovaným močením, které přetrvává po čtyřech až pěti letech věku.
- DUI je nejčastěji způsobena několika odlišnými abnormalitami plnění a uvolňování močového měchýře.
- Zácpa nebo fekální znečištění a infekce močových cest jsou často problémem u dětí s DUI. Obecná shoda je, že tyto problémy by měly být kontrolovány nebo odstraněny před zahájením specifické léčby DUI.
- Uroterapie využívá různé formy kognitivních a biofeedback technik a je obecně považována za počáteční terapii všech forem DUI.
- Pokud není uroterapie zcela účinná, zejména u dětí s hyperaktivním měchýřem, může problém úspěšně léčit medikamentózní léčba a/nebo transkutánní elektrická nervová stimulace.
Kalhoty mého dítěte jsou často mokré nebo dokonce promočené
Většina dětí vyvine kontrolu nad denním močením kolem pěti let věku, i když určitá špatná kontrola močového měchýře může přetrvávat i po tomto věku. Přibližně 5 až 10 % sedmiletých dětí a 0,5 až 1 % dospívajících má problémy s kontrolou močení.
Smáčení sahá od vlhkého spodního prádla až po promáčení oděvu. Pomočování může být pro dítě zdrojem stresu, rozpaků a ponížení, zejména mezi vrstevníky nebo jinými dospělými. To také vytváří stres a frustraci pro rodinu.
Proč moje dítě není schopno kontrolovat močení během dne?
Nedobrovolná ztráta kontroly močového měchýře během dne se nazývá denní močová inkontinence (DUI). Abyste pochopili, proč má vaše dítě během dne mokvání, je užitečné znát, jak se moč ukládá v močovém měchýři a poté se uvolňuje.
- Stěna močového měchýře má svalovou tkáň (svaly detruzoru), které zůstávají při plnění močového měchýře v klidu a ukládají průměrné množství moči.
- Během této doby zůstává několik svalů obíhajících močovou trubici (dva svěrače močového měchýře) stažené, a tím brání úniku moči.
- Když cítíme plnost močového měchýře, mozek vysílá nervové signály, aby se močový měchýř (svaly detruzoru) stáhl. Současně jsou vysílány samostatné signály do jednoho ze svěračů močové trubice, které se poté uvolní. Druhá část uretrálního svěrače je ovládána dobrovolně.
- Když dobrovolně uvolníte svěrač, moč vytéká a močový měchýř se vyprázdní.
- Normální chování při močení vyžaduje koordinaci mezi detruzorem a svěračem.
Běžné typy DUI u dětí
Převážnou většinu problémů s inkontinencí u dětí tvoří několik stavů. Jedná se o „funkční“ poruchy, což znamená, že únik moči je způsoben problémy během fáze plnění nebo vyprazdňování močového měchýře.
Je důležité určit příčinu, protože jejich léčba může být poněkud odlišná:
- Návyky, jako je příliš dlouhé zadržování moči v močovém měchýři nebo omezený přístup do koupelny.
- Hyperaktivní močový měchýř (urgentní inkontinence) je nejběžnější formou denního mokvání u dětí. K tomu dochází, když se svaly močového měchýře začnou stahovat bez varování, což způsobuje náhlé silné nutkání močit. Dítě se často náhle kroutí, překříží nohy nebo se hrbí, zatímco se přitlačuje patou ve snaze zastavit únik.
- Nedostatečně aktivní močový měchýř má za následek vzácné močení během dne, často doprovázené minimálním nebo žádným nutkáním na močení. Při nadměrném roztažení močového měchýře může dojít k úniku moči.
- Dysfunkční eliminace je důsledkem špatné koordinace detruzoru močového měchýře a svalového svěrače močové trubice. Průtok moči je přerušen, když se močový měchýř ještě nevyprázdnil. Zbývající moč a zvýšený tlak v močovém měchýři, jak se stahuje, ale nevyprazdňuje se, může vést k významnému poškození močového měchýře https://dietoll-official.top/keto-friendly-recipes-and-meal-planning/ a případně horní močové cesty.
K DUI běžně přispívá několik podmínek:
- Infekce močových cest mohou způsobit nebo být výsledkem kterékoli z výše uvedených funkčních poruch. Úspěšná léčba infekce močových cest tedy nezaručuje, že se inkontinence vyřeší.
- Zácpa nebo znečištění stolice (fekální inkontinence) je přítomna až u 50 % dětí s DUI. Přeplněné střevo může omezit množství moči, které močový měchýř pojme, a stimulovat neočekávané kontrakce močového měchýře.
- Neurovývojové poruchy, jako je autistické spektrum a neléčené poruchy pozornosti, mají zvýšené riziko DUI.
Hodnocení DUI
Jinak zdravé děti s DUI obvykle nevyžadují rozsáhlé vyšetření. Pokud je vyžadováno vyšetření, může zahrnovat:
- Kompletní lékařská a rodinná anamnéza a fyzikální vyšetření mohou poskytnout velké množství diagnostických informací.
- Vyplňte jeden až dva týdny domácí záznam o frekvenci a objemech vyloučené moči, charakteristikách proudu moči a pozorovaném chování těsně před a během močení. Objem a doba pití je třeba zaznamenat spolu s vyprazdňováním a všímat si frekvence a jakýchkoli potíží s vylučováním a přítomnosti nebo nepřítomnosti znečištěného spodního prádla.
Hodnocení může také vyžadovat určité neinvazivní testování:
- Analýza moči a v případě potřeby kultivace moči, zejména u dívek s inkontinencí.
- Uroflowmetrie poskytuje informace o průtoku moči, objemu a povaze proudu moči. Tento test může identifikovat charakteristiky spojené s různými typy funkčních DUI.
- Elektromyografie může být také provedena v době uroflowmetrického testování. Tento test využívá elektrody na několika lepicích podložkách umístěných na kůži. Dokáže určit, zda je svalová aktivita během vyprazdňování normální a koordinovaná, nebo abnormální.
- Ultrazvukové vyšetření močového měchýře a případně horních močových cest. Tento test může určit, zda po vymočení zůstává v močovém měchýři významné množství moči, velikost močového měchýře a strukturální abnormality často pozorované u několika forem DUI.
- Rentgen břicha ke zhodnocení zácpy.
- Případ od případu může být nutné další testování.
Správa DUI
U dětí s DUI a zácpou nebo fekálním znečištěním by měly být nejprve léčeny střevní problémy a poté může být DUI přehodnoceno. U některých dětí je to jediná léčba nezbytná k dosažení sucha.
Uroterapie je obecně přijímanou léčbou první volby pro DUI. Využívá kognitivních behaviorálních metod k rekvalifikaci signálů plnění a vyprazdňování močového měchýře. Tato léčba vyžaduje trpělivost a důslednost a většina studií ukazuje významný stupeň úspěchu. Ve srovnání s roční mírou spontánní remise 15 % za rok se může stát suchým kolem 50 % nebo více, pokud je součástí léčebného programu uroterapie.